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冯兴

胸腔镜微创漏斗胸矫形术

发布日期:2014/07/25 09:07:21浏览量:215来源:市一医院 冯兴

专家名片

姓名:冯兴科室:X-心胸外科职称:副主任医师

主攻学科:

擅长肺部结节、肺癌、食管癌、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗,手汗症、气胸、血胸、胸腔积液、漏斗胸等胸部疾病微创胸腔镜手术治疗,以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。成熟开展纤维支气管镜检查,食管扩张及支架置入治疗食管狭窄及食管癌。

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        天渐渐热了,来自兰溪的19岁在校大学生小汪可陷入异常的苦恼中。原来他胸部从小同别人不一样,先天形成一个巨大的“坑”,状如漏斗,医学称为漏斗胸。本来想少穿点衣服好乘凉,可却因这一畸形一直羞于当众暴露前胸,甚至不敢穿背心,不敢在公共浴室洗澡、游泳。

        小汪小时候盼望着长大了能自行好转,没想到胸部凹陷更加严重,最近在学校参加体育运动都感觉到上气不接下气。无奈之中,小汪托熟人介绍来到了杭州市第一人民医院。胸外科接诊的冯兴副主任医师仔细查看了小汪,小伙子眉目清秀,外表本很帅气,但胸廓的畸形还是让他异常羞涩,耷拉着脑袋。胸骨下段明显下陷,拍片后清晰的看到心脏完全被压扁。为了说明小汪漏斗胸严重程度,冯兴副主任医师测量其胸片上脊柱前缘至胸骨后缘的距离,不到三个指头宽的距离,诊断为重度漏斗胸。
        “正常人心脏约拳头大小,在胸腔内还有余地,这样心脏跳动不受任何限制。而小汪的胸腔间隙无法容纳心脏,导致心脏及两肺受压,影响心肺功能,活动后就会气急。”在听完冯兴副主任医师的介绍后,小汪这次可下定了决心,坚决要求住院手术治疗。
        在做完检查后,住院第三天小汪接受了最先进的胸腔镜微创漏斗胸矫形术,即Nuss手术。手术时在其两侧胸壁上切开2 ~4厘米切口,右侧胸壁上另取约1.0厘米切口,置入胸腔镜,在其监视下将弧形钢板送到凹陷的胸骨后方,翻转180度后把凹陷的胸骨抬起来,40余分钟就完成了手术。麻醉苏醒后,小汪看见其胸部多年的“坑”终于消失了,露出久违的微笑。
        漏斗胸是小儿常见的先天性发育异常疾病,是孩子在生长发育过程中胸骨向后凹陷引起的胸廓畸形。由于胸骨向后凹陷,压迫心脏和肺,导致其肺活量比同龄人差,呼吸道容易感染,运动耐受力差,严重影响生长发育。由于畸形,患儿羞于暴露前胸,像小汪一样,不敢去公众场合。患儿及家长精神负担和心理压力较大,个别甚至形成孤僻性格,造成心理疾患。因此,及时有效的手术纠正畸形,对改善患儿生长发育、驱除心理阴霾至关重要。
        冯兴副主任医师说,一些患者未能及时手术治疗,主要是两方面原因。一方面,对漏斗胸发展进程存在误区,认为会自行纠正;另一方面,害怕疼痛。
        年龄较小的轻度漏斗胸患儿对呼吸循环影响不大,有可能随生长发育自行纠正。但中度和重度漏斗胸,宜积极手术纠正畸形,以解除下陷胸骨对心肺的压迫,改善胸廓外观。这样,有利于患儿耐受力和活动力提高,减少呼吸道感染的发生。同时,缓解患儿心理压力,有益于身心健康。
        传统漏斗胸治疗方法是在患儿前胸纵行切开皮肤,创口长约15~20厘米,将两侧胸肌分离开,切断胸骨和切除两侧多余部分肋骨,然后翻转胸骨,再用钢针固定,用线缝上截断的肋软骨,再盖上肌肉并缝合创口。该方法创伤大,疼痛明显,出血多,时间长(约2.5-3小时),术后恢复慢。

        现在我院胸外科采取的微创漏斗胸矫形术,创伤小,不切肋骨,出血少,手术时间只需30-40分钟。术后恢复快,前胸无切口,外形美观,是目前国际上通行的手术方式。但需注意的是,患儿需要把握好手术时机。最佳手术年龄6~12岁。年龄太大,骨质已钙化,钢板留置时间长,对术后恢复及远期效果带来不利的影响。

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